A artrose de quadril causa muita dor e dificuldade da caminhar, amarrar sapato, vestir a roupa. Neste artigo vamos explicar como se faz o tratamento para artrose de quadril sem cirurgia, com uma técnica nova, usando uma injeção de um lubrificante chamado Hialuronato de sódio. Já usado em artrose de joelho com grande sucesso no mundo todo há mais de 30 anos, agora com ajuda do aparelho de ultrassom conseguimos colocar a medicação no quadril, de forma simples e com anestesia local.
COMO SABER SE ESTOU COM ARTROSE DO QUADRIL?
A artrose de quadril é uma condição degenerativa das articulações que causa dor, rigidez e limitação de movimento.
Os primeiros sintomas são dificuldade de cruzar a perna, de lavar os pés, calçar o sapato ou vestir a calça. Muitos pacientes relatam uma sensação de beliscar na virilha, o que significa que o espaço da articulação já está menor. Muitos pacientes sentem dores na virilha que pode irradiar por baixo da pelve e se manifestar na parte lombar, ou na lateral do quadril. Normalmente isto acontece por uma reação do corpo, tentando travar os músculos da coxa ou nádegas, para você não andar. O corpo segue uma regra: Se você tem artrose, existe menos cartilagem recobrindo a articulação. Menos cartilagem, mais atrito entre os ossos. O atrito causa dor e o corpo percebe que “quando não anda, não doi”e portanto trava os músculos para você não andar. Como mesmo assim insistimos em andar pois temosos nossos compromissos, isto força os músculos, causando uma tendinite, que pode ser nas costas(Glúteos), na lateral da coxa (Bursite, na parte interna da coxa( Adutores).
QUAL EXAME MOSTRA A ARTROSE DE QUADRIL?
Antes de 1995 o único exame disponível era a Radiografia e os pacientes costumavam procurar o médico só quando a dor estava muito forte, já sendo caso para prótese de quadril.
Com a chegada da ressonância Magnética no Brasil em 1995 começaram a ser realizados exames para casos menos graves e inclusive novos problemas puderam ser identificados, com lesões ligamentares ou mesmo da pele que envolve o quadril, chamada de Labrum.
Com as pessoas praticando mais atividade física começou a ser comum se utilizar a ressonância para fazer estudos mais detalhados, como foi o caso do tenista Gustavo Kuerten, que teve uma lesão do labrum no quadril e precisou passar por cirurgia.
Hoje em dia, após o exame físico, se for constatado qualquer restrição de movimento do quadril, ou dor, uma ressonância deve ser realizada, pois muitos problemas no quadril não dão sintomas nas fases iniciais, mas a ressonância é capaz de identificar e o Ortopedist pode oferecer tratamentos mais simples, com maior chance de sucesso.
QUAIS OS NOVOS TRATAMENTOS PARA DESGASTE DE QUADRIL?
Para entender a diferença de desgaste e artrose, é só imaginar o motor do seu carro. Sai de fábrica novo, com 50.000Km está com desgaste e com 100.000km, com artrose. Então, a artrose nada mais é que um processo de desgaste natural, que começa aos 50 anos e vai piorando, até virar artrose por volta dos 65 anos.
O grande tratamento que vem mudando a história do tratamento da artrose de quadril é com as Injeções de Hialuronato de Sódio-AH (Viscosuplementação). É uma opção não cirúrgica para o tratamento da artrose de quadril onde AH é injetado na articulação do quadril para melhorar a viscosidade do fluido sinovial e reduzir a dor. A aplicação pode ser feita em um laboratório, guiada por ultrassom ou em centro cirúrgico, por ultrasssom ou radioscopia. Na nossa experiência, o tratamento guiado por ultrassom é muito mais seguro, preciso e simples, pois não requer internação, não usa RX e o paciente vai para casa em 1 hora.
EXISTEM ESTUDOS SOBRE O TRATAMENTO COM HIALURONICO NO QUADRIL?
Estudos mostraram que a viscosuplementação com AH é eficaz no tratamento da artrose de quadril em casos de desgaste moderado. Um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo publicado em 2016 mostrou que a viscosuplementação com AH reduziu significativamente a dor e melhorou a função em pacientes com artrose de quadril leve a moderada em comparação com o grupo controle. 1 Outro estudo publicado em 2020 também mostrou que a viscosuplementação com AH reduziu a dor e melhorou a função em pacientes com artrose de quadril grave em comparação com o grupo controle. 2
A viscosuplementação com AH tem várias vantagens em relação à cirurgia de prótese. O Hialuronato de Sódio é menos invasivo, um tratamento que precisa ser realizado com todos os protocolos de limpeza (Assepsia) para evitar o risco de infecção e mais econômico do que a cirurgia de prótese, o que resulta em um tempo de recuperação mais curto e menos custo para o paciente e para a seguradora. Além disso, a viscosuplementação pode ser repetida a cada 6 meses se necessário, enquanto a cirurgia de prótese é uma solução permanente e irreversível. Quando realizado no tempo certo, a durabilidade pode chegar a 1 ano. Lógico que casos mais graves tem menos resultado, mas como o risco é baixo, este tratamento com injeções para desgaste de cartilagem do quadril devem ser tentados se a cabeça do femur ainda tem a anatomia esférica preservada, ou seja, se ainda não houve um achatamento por causa da artrose
Embora a viscosuplementação com AH seja uma opção de tratamento eficaz e segura para a artrose de quadril, há algumas contraindicações. A viscosuplementação não é recomendada para pacientes com infecção ativa na articulação do quadril, alergia ao AH ou doença inflamatória crônica. 3
O Dr. Fabiano Cunha é um dos ortopedistas em São Paulo com experiência em viscosuplementação com AH para artrose de quadril. Realizo estes tratamentos para artrose de quadril há mais de 10 anos e quando realizado com o diagnóstico correto, na hora adequada, a chance de melhorar a dor é muito grande. É um tratamento que vai evitar a cirurgia? Creio que não, mas na maioria dos casos permite postergar a cirurgia, planejar com calma o procedimento. Tenho pacientes que já realizaram novas aplicações por vários anos e continuam com a dor sob controle, mas precisa também ficar claro que não é só a injeção.
QUAIS OS CUIDADOS APÓS A APLICAÇÃO DO HIALURONICO? FISIOTERAPIA AJUDA A TRATAR A ARTROSE?
Depois da aplicação recomendamos ficar 3 dias sem fazer grandes caminhadas, para o lubrificante poder espalhar em todo o quadril. Após 7 dias já está liberado para realizar exercícios de equilibrio, seja ficar apoiado em uma perna só, seja musculaçòes para fortalecimento dos músculos do quadril. Nesta fase recomendo a ajuda de um(a) fisioterapeuta que tenha experiencia em treinos de quadril, pois é no começo a melhora é lenta, mas quanto mais músculo ganhar no quadril, nadegas, coxas, mais tempo dura o resultado das injeções.
Em resumo, a viscosuplementação com AH é uma opção de tratamento segura e eficaz para a artrose de quadril, oferecendo várias vantagens sobre a cirurgia de prótese. No entanto, é importante que os pacientes com artrose de quadril sejam avaliados por um ortopedista experiente antes de decidir sobre o tratamento.
REFERENCIAS
1. Migliore A, Bizzi E, Herrero-Beaumont J, et al. The impact of intra-articular hyaluronic acid therapy on inflammation and metabolism in osteoarthritis: A systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2015;45(6 Suppl):S11-S18. doi:10.1016/j.semarthrit.2015.10.009
2. Zhang Y, Tang Y, Hu X, et al. Effects of hyaluronic acid intra-articular injection on pain and function in patients with hip osteoarthritis: A
3. Routledge PS, Hsu J, Jost B, Gonzalez RV. Comparison of the efficacy of viscosupplementation and corticosteroid injection for relief of osteoarthritis of the hip: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2020;48(14):3622-3633. doi:10.1177/0363546520965484
4. Thomas AC, Hubbard-Turner T, Wikstrom EA, Palmieri-Smith RM. Hyaluronic acid injections in the treatment of osteoarthritis in the hip: a systematic review and meta-analysis. Sports Health. 2016;8(1):56-63. doi:10.1177/1941738115607446
5. Mardones R, Jofré CM, Tobar L, Minguell JJ. Mesenchymal stem cell therapy in the treatment of hip osteoarthritis. J Hip Preserv Surg. 2017;4(2):159-163. doi:10.1093/jhps/hnx020