1. INTRODUÇÃO – Prótese de Quadril
A prótese de quadril é uma das cirurgias mais bem sucedidas de toda a medicina moderna.
Os melhores resultados cirúrgicos não dependem apenas de nós cirurgiões, mas também da sua motivação, entendimento e colaboração. Sabemos que as informações que lhe passamos em consultório ou mesmo nas visitas após o procedimento cirúrgico ventualmente acabam se perdendo haja visto que você está passando por uma situação potencialmente estressante e desconhecida em sua vida. Este estresse emocional dificulta por vezes a perfeita absorção das recomendações médicas e fisioterápicas. Este cenário pode gerar ansiedade e temores a respeito de como comportar-se com seu “novo quadril”. Várias dúvidas também irão surgir no seu retorno ao lar quando você irá gradualmente voltar a enfrentar as tarefas do seu dia- a-dia.
Este manual foi concebido para você. Seu objetivo principal é auxiliá-lo nos cuidados iniciais após a cirurgia para colocação de uma prótese de quadril.
Leia com atenção e releia sempre que tiver dúvidas. Não hesite em levá-las ao seu cirurgião e equipe de apoio.
Espero que este manual seja útil e desejo-lhe uma ótima recuperação!
2. O QUE É A PRÓTESE DE QUADRIL?
Entendemos por “prótese de quadril” (ou artroplastia de quadril) a cirurgia realizada com o intuito de substituir a articulação do quadril (coxofemoral).
Basicamente, uma prótese total clássica de quadril constitui-se de um componente femoral (A) , um componente acetabular (na bacia)-B- e uma cabeça esférica (C), mas existem vários tipos diferentes de próteses em relação a tamanhos, modelos, conceitos, meios de fixação ao osso, superfícies de contato, etc.
Os principais cuidados agora, após sua cirurgia, visam evitar principalmente a luxação (desencaixe) da prótese, enquanto a ferida cirúrgica e as camadas profundas cicatrizam, e também o impacto entre seus componentes que poderia causar um desgaste mecânico mais precoce do que o planejado, além de outras complicações que serão abordadas adiante.
3. PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
Logo após o término da sua cirurgia você será encaminhado ao setor de recuperação pós-anestésica, ainda dentro do centro cirúrgico. Tão logo você se sinta melhor, será levado ao seu quarto (ou à UTI caso seja necessário). Neste ponto é comum sentir-se sonolento e enjoado devido aos sedativos usados durante a anestesia. Você ainda ficará com as pernas amortecidas por algumas horas. Em alguns casos (dependendo das preferências do seu cirurgião, do seu anestesista e dos protocolos do hospital no qual sua cirurgia foi realizada) você poderá estar usando além do acesso venoso ainda: sonda vesical (bolsa de urina), cateter para analgesia, dreno de sucção junto ao curativo cirúrgico, órteses de abdução (“almofada” entre as pernas) ou até compressão pneumática intermitente (“meias” com bomba de ar). Isto tudo fará com que Prótese de Quadril – cuidados após sua cirurgia sua mobilidade esteja restrita imediatamente após a cirurgia.
Siga todas as recomendações que a equipe de apoio lhe passar e chame a enfermagem para auxiliá-lo com necessidades fisiológicas ou mudança de posição na cama. Nunca tente se levantar sozinho ou sair da cama!
Alimente-se de acordo com a orientação do seu médico, beba líquidos se permitido e principalmente, descanse. Após a autorização do seu cirurgião você iniciará seu tratamento com a equipe de fisioterapia, isso ocorrerá mais tarde no dia da cirurgia ou mais comumente no dia seguinte da cirurgia, quando você estiver bem recuperado da anestesia e após serem removidos o dreno, a sonda, trocado o curativo, etc.
4. RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS COM POSIÇÕES E MOVIMENTOS
Nas próximas páginas veremos o modelo abaixo representar as diversas situações pelas quais você poderá passar no período pós-operatório. Consideraremos que ele foi submetido a uma prótese de quadril. As figuras representam situações CERTAS e ERRADAS
- DEITADO DE COSTAS:
ERRADO!– nunca cruze a perna operada, isso pode causar uma luxação da prótese (“desencaixar”).
CERTO!– mantenha um travesseiro ou almofada entre as pernas, de modo a mantê-las abertas.
- DEITADO DE LADO: Você pode e deve mudar de posição na cama, mas tenha cuidado, peça auxílio no início. Evite deitar sobre a cicatriz nos primeiros dias.
ERRADO! – NÃO cruzar a perna operada, podendo também luxar sua prótese!
CERTO!– Mantenha um travesseiro entre suas pernas, a posição torna-se mais segura.
5. EXERCÍCIOS QUE VOCÊ PODE FAZER
DEITADO:
Bomba de panturrilha: previne a trombose, estimula a circulação sangüínea e a diminuição do inchaço dos membros inferiores. Flexione os tornozelos para cima e para baixo, mantendo pelo menos cinco segundos em cada posição.
COXAS E GLÚTEOS:
Alterne os exercícios abaixo:
Contraia os músculos da frente e de trás das coxas, como se estivesse empurrando a maca para baixo com seus joelhos, mantenha por cinco segundos. Com a contração dos glúteos, tente elevar a bacia da maca.
6. SAINDO DO LEITO:
Lembre-se, você nunca deve tomar a iniciativa de sair sozinho do leito no primeiro dia de cirurgia! Aguarde a equipe de fisioterapia ou enfermagem para auxiliá-lo. Antes de levantar sentese por alguns minutos na cama, pois é comum sentir tontura.
CERTO: alinhe as pernas em paralelo e rode a bacia como um conjunto. O fisioterapeuta lhe ensinará como fazê-lo. Ponha primeiro a perna não operada no chão. Para voltar, faça o oposto.
AUXILIARES DE MARCHA: seu cirurgião lhe orientará qual auxiliar de marcha você usará e quando iniciará a usá-lo.
MULETAS: indivíduos mais jovens iniciam sua reabilitação de marcha com muletas em alguns casos. Observe no desenho o que chamamos de marcha de três pontos: avance e apóie a perna operada simultaneamente com suas muletas. A almofadaaxilar deve ficar logo abaixo da prega da axila e os apoios de mão na altura do seu quadril.
BENGALA: talvez seja usada bem mais tarde, após os ciclos iniciais de fisioterapia, pois concentra mais peso no quadril do que os outros auxiliares de marcha. Use como na figura abaixo – no lado CONTRÁRIO à cirurgia, avançando junto com a perna operada (marcha de dois pontos). Deve ter a altura do seu quadril ao solo.
ANDADOR: é a base mais estável para iniciar sua deambulação, costuma ser a mais usada nos primeiros dias após sua cirurgia.
ERRADO!- Não se apóie em demasia no andador.
CERTO!– Ande “dentro” do andador, dê pequenos passos, sempre com segurança.
7. COMO SENTAR-SE E LEVANTAR-SE DE UMA POLTRONA?
ERRADO! – Nunca cruze a perna operada!
ERRADO!– não dobre demais o quadril! Isto pode causar uma luxação de sua prótese!
CERTO! – Escorregue até a beirada da poltrona e mantenha o quadril operado bem esticado, use seus braços para levantar-se, peça auxílio se necessário.
ERRADO! – Nunca sente em bancos muito baixos, isto causa uma flexão exagerada do quadril! Lembrese, isto se aplica também a sua cama e ao vaso sanitário, existem adaptadores para elevar o assento do vaso doméstico.
CERTO! – Dê preferência para cadeiras firmes e altas, quando possível com encosto reto e braços para auxiliá-lo a levantar-se.
8. EXERCÍCIOS PARA FAZER EM PÉ:
Apóie-se em algum objeto estável. Faça pelo menos três vezes ao dia, três repetições de cada exercício. Observe as figuras: Este exercício ajuda a fortalecer seus músculos glúteos, que são um dos principais estabilizadores da sua prótese e da sua marcha.
Partindo da posição inicial em pé, movimente sua perna para frente e mantenha por cinco segundos, retorne à posição inicial.
Movimente sua perna para o lado, mantenha por cinco segundos e retorne à posição inicial.
Movimente sua perna para trás, mantenha cinco segundos e retorne à posição inicial.
CAMINHANDO:
ERRADO!– Nunca rode seu pé para dentro!
CERTO!– Mantenha seus pés ligeiramente rodados para fora.
COMO APANHAR UM OBJETO DO CHÃO:
ERRADO!– Não dobre demais seu quadril!
CERTO! – Mantenha o lado operado estendido, dobre o outro quadril.
9. COMO CALÇAR MEIAS E SAPATOS:
Peça auxílio nos primeiros dias. Existem também alguns modelos de “pinças” que estão disponíveis em casas de artigos médicos que podem lhe dar um grande auxílio.
ERRADO : cruzar a perna
CERTO!– Calce “por trás”, mantenha-se apoiado e dê preferência por sapatos sem cadarço.
CUIDADO AO VIRAR-SE!
ERRADO! – Nunca torça seu corpo sobre o lado operado fixo ao chão!
CERTO!– Vire-se em bloco.
10. COMO ENTRAR E SAIR DO CARRO?
Em algumas semanas você poderá ser autorizado a voltar a dirigir. Você não deverá dirigir
enquanto não se sentir seguro e ágil o suficiente em relação ao seu quadril operado.
Para entrar no carro sente-se primeiro com as duas pernas para fora e depois rode para dentro em bloco, da mesma maneira que você foi ensinado a sair e voltar para a cama. Se possuir regulagem, deixe o banco o mais alto possível e o encosto reto. Para sair, faça o oposto, tomando cuidado para não flexionar demais seu quadril. Se possível, dê preferência para veículos com bom ângulo de abertura das portas dianteiras e bancos firmes e altos.
11.SUBINDO E DESCENDO ESCADAS
O ato de subir escadas é um dos movimentos que exerce maior carga mecânica em sua prótese. Tenha cuidado principalmente nos primeiros meses.
Use sempre o corrimão e movimente-se com cuidado, peça ajuda se necessário.
AO SUBIR: Suba degrau por degrau, iniciando com a perna não operada.
AO DESCER: Faça o contrário! Apóie primeiro a perna operada, e desça degrau por degrau.
12. CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA E PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
Geralmente permitimos banho de chuveiro a partir do segundo dia de cirurgia, desde que a ferida
apresente-se com boa evolução. Não se recomenda banho de imersão (banheira ou piscina) até a retirada
dos pontos. O curativo pode ser realizado após o banho e deve ser mantido sempre seco e trocado pelo menos uma vez ao dia. Sempre o manipule com luvas de proteção, os enfermeiros lhe explicarão como fazê-lo de modo simples. Pode haver hematomas ao redor da ferida e algum grau de inchaço ou vermelhidão local nos primeiros dias. Pode haver drenagem mais prolongada pelo orifício deixado pelo dreno de sucção na pele.
Sempre relate ao seu médico qualquer anormalidade local, febre, secreções, etc. Mesmo anos após sua cirurgia podem acontecer infecções na sua prótese.
IMPORTANTE!
Nunca menospreze infecções menores como unha encravada, micoses nos pés, infecções urinárias,
dentárias, etc. Procure imediatamente um serviço médico, pois estas situações que usualmente não
envolvem maior gravidade podem iniciar uma infecção articular (porque as bactérias podem viajar
pela corrente sangüínea e alojar-se prótese). Sempre que você submeter-se a procedimentos dentários ou exames médicos invasivos que envolvam o uso de sondas, avise seu médico e/ou odontólogo que você é portador de uma prótese articular. Em alguns casos se faz necessária uma dose profilática de antibiótico.
13. PREVENÇÃO DE TROMBOSE E EMBOLIA
Trombose é a formação de coágulos dentro dos vasos sangüíneos e a embolia ocorre quando
estes coágulos (trombos) se soltam e obstruem o fluxo sangüíneo. Tomamos várias medidas para diminuir o risco de ocorrência destas complicações, de acordo com seu risco pessoal para trombose. Normalmente usamos o que chamamos de “profilaxia combinada”, ou seja, uma mistura de métodos medicamentosos e mecânicos para a prevenção. Hoje existem várias opções para prevenção
medicamentosa, ela deverá ser discutida com seu cirurgião. Em nossa prática utilizamos medicações via
oral por cerca de seis semanas após a cirurgia. A prevenção mecânica pode ser usada também logo após sua cirurgia (com a bomba pneumática ou meias de compressão), mas nada mais é do que “movimento”. A maioria dos pacientes inicia a fisioterapia no dia seguinte da cirurgia e ela não deve acabar após sua alta do hospital! Na verdade, você está apenas no início da sua recuperação.
Em sua casa, procure fazer todos os exercícios ensinados pela equipe de fisioterapia e caminhe pequenas distâncias pelo menos cinco vezes ao dia.
14. DÚVIDAS MAIS FREQÜENTES
– Quanto tempo ficarei internado?
Normalmente entre dois e quatro dias após sua cirurgia.
– Quantos dias ficarei de cama?
A maioria dos pacientes recomeça a andar no dia seguinte da cirurgia.
– Quando voltarei ao trabalho?
Trabalhos de escritório normalmente podem ser retomados em cerca de um mês. Trabalhos que
envolvem maior movimentação usualmente requerem uma recuperação mais longa de cerca de
dois a três meses.
– Posso fazer esportes ou academia?
Geralmente não recomendamos esportes que envolvam impactos, como futebol e corridas. Você
deve ter em mente que seu novo quadril desgasta-se como se fosse um rolamento, por exemplo. Quanto
mais você usá-lo, mais cedo irá gastá-lo… Sugerimosatividades de baixo impacto como caminhadas,
ciclismo, golf, natação ou hidroginástica.
– E relações sexuais?
A maioria dos pacientes tem vergonha de perguntar sobre este assunto abertamente ao seu
cirurgião. Não há contra-indicação, porém normalmente você se sentirá mais confortável para
retornar a ter relações sexuais a partir do primeiro mês após a cirurgia. Lembre-se dos principais
cuidados em não deslocar a prótese, tenha calma.
– Fiquei com dor na coluna após a cirurgia…
Isto acontece principalmente em pacientes que tinham um quadril mais rígido antes da cirurgia,
chamamos de lombalgia adaptativa, sua coluna tem de se “acostumar” ao novo quadril. Normalmente é
de baixa intensidade e regride espontaneamente em cerca de quatro a seis meses. Avise seu cirurgião.
– Sinto minha perna operada mais comprida!
Aqui temos um ponto importante, o principal objetivo de sua cirurgia é tratar sua dor e devolver o
movimento ao seu quadril. Consideramos a equalização do comprimento um objetivo secundário,
que por diversos motivos pode não ser sempre alcançado. Além disso, a maioria das pessoas tem
discrepância de membros inferiores e passam a vida sem nem mesmo perceberem isto.
Outra questão:
algumas doenças do quadril causam gradualmente encurtamento do membro operado e contraturas que levam anos para se estabelecer. Em poucas horas, seu quadril volta ao comprimento inicial. É natural que pareça longo. Esta sensação deve desaparecer após algumas semanas.
– em outras situações deliberadamente alongamos seu membro inferior para conseguirmos
maior desempenho dos músculos ao redor da articulação e maior estabilidade da prótese.
– Estou tendo febre…
Atenção! Esta pode ser uma manifestação do início de uma infecção. Procure seu cirurgião
imediatamente! Em algumas situações a elevação de temperatura pode ser apenas fisiológica, devido à reabsorção do hematoma (sangue coletado no local da cirurgia), mas a avaliação do seu médico é
altamente recomendada.
– Estou fraco e sem apetite…
Você está passando por uma fase de grande consumo energético (para cicatrizar sua ferida), é
importante manter sua rotina alimentar e “forçar-se”a comer mesmo sem apetite para suprir as
necessidades energéticas da sua recuperação.
– Posso comer qualquer alimento?
Existem alguns mitos em relação ao consumo de carnes específicas após cirurgias ortopédicas, não
há nenhum tipo de contra-indicação, procure manter uma dieta saudável e variada e evite ganhar peso.
– Há necessidade de me preocupar com a osteoporose?
Se você fez sua prótese devido a uma fratura do quadril definitivamente: SIM. É consenso
atualmente que indivíduos portadores de fraturas de baixa energia (por trauma banal) típicas da
osteoporose como: punho, coluna e quadril devem ser medicados para prevenção de novas fraturas.
Se você fez sua prótese por artrose ou outro problema médico: TALVEZ. Se for necessário você
deve fazer outro exame específico para detecção de osteoporose
15. O QUE LEVAR AO HOSPITAL?
1.Par de chinelos com solado antiderrapante e pijamas confortáveis e largos. Andador ou muletas de
acordo com instruções do seu cirurgião.
2. Documentação fornecida pela secretária do seu cirurgião(consentimento assinado para tratamento, guia para internação, avaliação pré-anestésica, etc.).
3.Documentos pessoais e cartão de convênio.
4. Exames de imagem em geral, exames préoperatórios (sangue, eletrocardiograma, rx, etc.).
5. Lista com sua medicação de uso contínuo com doses e posologia detalhada.
6.Se desejar: revistas, jornais etc.
7*Evite levar jóias e valores. Evite levar alimentos.
16. COMO PREPARAR MINHA CASA?
RETIRE TODOS TAPETES POSSÍVEIS, fios que atravessam seu caminho, objetos baixos que você possa tropeçar ,etc.
Cadeira de rodas para banho, barras para apoiar, cadeira alta para chuveiro, assento sanitário elevado. Nunca tranque o banheiro, pois em caso de queda alguém pode socorrê-lo com maior facilidade.
Facilite seu acesso ao telefone, mantenha o cartão de seu cirurgião à mão.
Boa iluminação, acesso facilitado. Se você dorme em andar superior, prepare uma cama no andar de baixo.
17.Mais informações
tel: 983 084 849 Dr. Fabiano Cunha; 3887-5123 no Instituto do Atleta