Autor: Dr. Carlos Tardini
Os músculos fibulares exercem a função de manter o equilíbrio e o funcionamento normal do pé e do tornozelo. Realizam os movimentos de eversão do pé e atuam também na marcha como flexores secundarios do pé . São em número de dois, o músculo fibular longo e o músculo fibular curto que dão origem aos tendões que levam o mesmo nome. Em decorrência de sua localização e sua função, podem sofrer lesões que vão desde simples inflamação de tendão , que são chamadas de tendinites até lesões completas de sua estrutura que geram dores de maior intensidade e até limitação funcional.
O paciente portador de tendinite do pé e calcâneo usualmente apresenta queixa de edema e dor na região póstero lateral do tornozelo, podendo ser estendida até a porção insercional do tendão junto `a base do quinto metatarso, de acordo com o local de lesão. A presença de um ou mais episódios de entorse do pé e tornozelo pode ou não estar presente, porém não é a regra. A lesão de origem degenerativa, causada pela combinação de variáveis predisponentes `a lesão é o mais frequentemente verificado e deve ser levado em conta no momento da propedêutica desta patologia. Além do edema e dor local, que tem relação direta com o grau de degeneração do tendão, sendo que quanto maior a lesão e o estado degenerativo do tendão, maior será o edema; o paciente pode apresentar queixa de fraqueza, fadiga muscular e dor no tendão fibular curto `a eversão do pé e até instabilidade do tornozelo (3). Muitas vezes os pacientes iniciam as queixas junto ao tendão fibular após o episódio de entorse do tornozelo. A fraqueza do tendão fibular curto nem sempre esta presente, em decorrência da compensação da força gerada pelo músculo fibular longo.
A subluxação dos tendões fibulares pode ocorrer em quadros agudos de entorse do tornozelo e cursar sem dor, sendo que o paciente refere estalido na região lateral do tornozelo quando realiza eversão seguida de flexão plantar e extensão do pé e é facilmente verificada `a palpação local.
A lesão do tendão fibular longo é mais rara que a do tendão fibular curto A sintomatologia da lesão do tendão fibular longo quase nada difere do fibular curto.
O local de dor e edema pode estar situado no ponto de inflexão deste tendão junto ao osso cuboide, quando existe lesão do osso sesamoide deste tendão, que em regra está situado exatamente neste seu ponto de mudança de trajeto.
Quando o paciente realiza o movimento,de inversão do pé pode referir dor em decorrência da lesão do tendão fibular longo.
Diagnóstico diferencial
Os diagnósticos diferenciais das lesões dos tendões fibulares são aqueles correspondentes às estruturas anatômicas que possuem íntima relação com os tendões do compartimento lateral do tornozelo e pé.
São elas: fraturas , lesões do complexo ligamentar lateral, fraturas por stress, lesões nervosas, afecções que acometem o músculo abdutor do quinto dedo do pé, tendinite do calcâneo, entre outras .
Especificamente no caso do tendão fibular longo, diagnóstico diferencial devem incluir a fratura do “Os Fibulares” e lesões proximais e distais a esta estrutura.
Tratamento não-cirúrgico
O tratamento conservador das lesões dos tendões fibulares consiste no uso de antiinflamatório, repouso relativo, modificação do calçado, órteses e fisioterapia . A adequada orientação sobre a melhor forma de tratamento para a tendinite do pé e calcâneo e outras inflamações do tendão deve ser fornecida pelo médico especialista em tendinite e outras lesões do pé. Procure sempre um médico especialista em tendinite antes de iniciar qualquer tratamento.
Tratamento cirúrgico
Quando existe a persistência do quadro doloroso após a realização do tratamento conservador das tendinite e lesões dos tendões fibulares, está indicada a cirurgia .
A recuperação da cirurgia de tendinite varia de acordo com a lesão encontrada no tendão acometido.
As lesões mais frequentemente observadas do tendão fibular curto seguem dois padrões principais. A rotura longitudinal isolada e rotura longitudinal múltipla caracterizada por áreas de fibrilação.
Quando existe a presença de múltiplos fragmentos do tendão com aspecto de fibrilação, deve-se ressecar os fragmentos degenerados e verificar a possibilidade de realizar tubulização do segmento remanescente ou a necessidade de ressecção de todo o segmento degenerado do tendão, caso não haja tecido viável, seguida por tenodese proximal e distal com o tendão fibular longo.
No caso da existência de lesão longitudinal isolada do tendão , quando esta é menor que cerca de 70% do diâmetro do tendão, deve-se realizar a ressecção da lesão e tubulização do tendão remanescente. Quando a lesão acomete mais de 70% do diâmetro do tendão, deve-se realizar a ressecção do segmento lesado do tendão e tenodese com o tendão fibular longo.
Outras opções de tratamento cirúrgico são sinovectomia, desbridamento de degeneração intra-tendínea, transferências tendinosas de semitendinoso ou tendão flexor longo do halux, tendoscopia e até “allograft” sintético. Somente o profissional habilitado saberá qual o melhor remédio para o tratamento da tendinite e outras lesões dos tendões do pé e tornozelo.
FONTE: http://www.netacademias.com.br/tendinite-e-perigo-comum-aos-pes-e-tornozelos/
12 respostas
Ressonância Magnética do tornozelo esquerdo acusou lesão/rotura do tendão fibular curto na porção deflexional/inframaleolar, com coto tendíneo proximal retraído por cerca de 5,6 cm junto á porção retromaleolar. Questiona-se fino/discreto feixe de fibras preservado. O coto tendíneo distal mede cerca de 5,5 cm, apresentando sinais de degeneração.
É caso de cirurgia?
Tive o fibular curto rompido e afastado do coto por cerca de 5 cm. Qual o procedimento deve ser tomado agora?
Fiz cirurgia de tibia mas o pé ficou muito rigido apos 30 dias de imobilizado todo o membro foi feito com auxilio de uma faixa a elevação do pé tendo que exercer muita força e assim depos vindo as dores no nervo fibular doi arde queima dar choque sera que tem jeito com o tempo esperando ele cicatrizar mas doi muito e é muito desconfotavel parece que nao tem mas fim o que devo fazer?
Tive uma fratura no calcâneo a mais de 6 anos e os fibulares ficam doloridos até hoje ,já fiz exercícios e deixo o pé no gelo mais a melhora e momentânea o que fazer
Boa noite, fiz uma ecografia às partes moles e mostrou algum derrame a rodear os tendões peroniais em relação com discreta tenosinovite. Há igualmente discreto derrame a nível do recesso anterior da articulação.
Para além disto, apresento inchaço e dor permanente ao andar e em repouso, tambem apresento rutura nos ligamentos e instabilidade persistente no tornozelo. Tenho este problema desde os 12 anos derivado de uma entorse, com o tempo foi piorando, ou seja é uma entorse crónica.
Já experimentei todo o tipo de tratamento desde colocar gelo, repouso, alongamentos, elevar o pé até fisioterapia. No entanto nada resultou e só tem vindo a piorar.
É caso de cirurgia?
Olá Emilia. Escreve Dr Fabiano Cunha, ortopedista especialista em medicina esportiva. Estas lesões crônicas são difíceis de melhorar com os tratamentos convencionais de imobilização e fisioterapia. No seu caso voce vai precisar realizar sessões com a máquina de ondas de choque(shockwave) focal para acelerar a sua cicatrização. Está máquina, de fabricaçao inglesa é de uso médico e consegue achar onde estão as lesões e ajuda a cicatrizar. Já na primeira sessão conseguimos observar uma melhora da dor. POcure tratamento no Instituto do Atleta, vamos te ajudar a enfrentar este problema.
Como tratar tendinite no pé esquerdo, e já causando dores fibulares com queimação forte. Obrigado.
Olá Abilio. A primeira etapa para fazer o tratamento para tendinites de tornozelo e pé é descobrir qual foi o causador do problema. Um ortopedista com experiência em medicina esportiva vai conseguir fazer um planejamento para tratar e voce conseguir voltar a praticar esportes. O tratamento mais comum é com fisioterapia e imobilização, mas existe um tratamento mais avançado, que usa uma máquina inglesa, a skockwave, que emite um pulso focalizado e acha os locais da inflamação e lesão. Se a máquina achar os pontos, ela faz um estímulo de cicatrização e consegue acelerar o retorno para atividades do dia a dia e esportes. Entre em contato com o Instituto do atleta no tel: 3050-5123, com certeza vamos ajudar voce a melhorar.
Boa tarde , eu fiz a retirada dos dois tendões fibulares, curto e longo tem 2 semanas, será que consigo voltar a fazer exercícios novamente como corrida, futebol entre outros ?? Estou muito recioso 😞
Olá Felipe. Uma cirurgia de tornozelo precisará de uma boa reabilitação. Pela nossa experiencia, assim que o cirurgião te liberar, voce vai precisar de 2-3 sessões de ondas de choque extracorpórea focal(tratamento médico) para acelerar a cicatrização e depois fisioterapia. Fazendo tudo certo, consegue jogar sim. Assim que puder, agende uma sessão da maquina de ondas com a gente, certeza que podemos te ajudar. Abraço
Sinto dores no tornozelo fazem 6 meses. Foram feitas duas ressonâncias, uma em dezembro e outra em fevereiro na mesma clinica.
Dezembro: degeneração do ligamento talofibular posterior caracterizado por espessamento, heterogeneidade delaminação de suas fibras; associa espessamento sinovial bem como edema e hipertrofia do coxim gorduroso local. Cistos subcorticais localizados no aspecto posterior do maleolo lateral, adjacente a inserção do ligamento talofibular posterior. Pequena lesão osteocondral localizada na porção lateral do domus talar medindo 0,6 x 0,2 com 0,1 cm de profundidade. Pequena distensão líquida da bainha sinovial do tibial posterior, flexor longo dos dedos e do halux e fibulares.
Fevereiro: tendinopatia inflamatória/degenerativa aquileana. Sinais discretos de fascite plantar. Afilamento do segmento retromaleolar do tendão fibular curto e distensão líquida laminar.da bainha dos fibulares. Disccreta quantidade de líquido na articulação tibio talar no recesso posterior da articulação talocalcanea
Olá Lindsay, escreve Dr Fabiano Cunha, ortopedista do Instituto do Atleta. Essa lesão do seu tornozelo demora para cicatrizar e normalmente os tratamentos convencionais não conseguem cicatrizar de forma satisfatória. Pela nossa experiencia com atletas, temos utilizado uma máquina que emite um pulso eletromagnético, chamada Ondas de choque focal BTL, de uso exclusivamente médico, que acelera a cicatrização destas suas lesões. Normalmente na primeira sessão já é possível ver um resultado. Agende sua sessão pelo whats: +55 11 99553-9838